Proyecto de psicoestimulación cognitiva para personas mayores sanas o con deterioro cognitivo leve

1. Introducción

Es un hecho irrefutable que nuestra sociedad cada vez se ve más envejecida. Esto se debe al aumento de la calidad y esperanza de vida y a la disminución de la tasa de mortalidad y de natalidad, provocando que las personas lleguen a una edad cada vez más avanzada. Según los datos del Instituto Nacional de Estadística (INE, 2018) en 2018 la proporción de personas mayores de 65 y más años es del 19,20% sobre la población.

El envejecimiento está caracterizado por cambios biológicos, psicológicos, y sociales, por lo que es imprescindible estudiarla desde un punto de bio-psico-social y abordarla desde un enfoque multidisciplinar.

Sin embargo, el envejecimiento a pesar de ser universal, no es igual en todas las personas. Éste hecho ha sido el foco de investigación de diversos autores y la clasificación más extendida es la siguiente (Abeles, Gift y Ory, 1994; Baltes y Baltes, 1990; Fernández Ballesteros, 2002; Garfein y Herzog, 1995):

• Vejez normal: cambios intrínsecos de la edad y del paso del tiempo a nivel psicológico, biológico y social.
• Vejez con éxito, competente o activa: se caracteriza por tener las mejores condiciones posibles y una baja probabilidad de padecer enfermedades o discapacidades.
• Vejez patológica: cuando se da una enfermedad o discapacidad asociada y cursa con cambios que no son intrínsecos a la edad. Las patologías más relevantes serían:
  • El deterioro cognitivo leve: cursa entre el envejecimiento normal y una fase inicial de demencia.
  • Demencias: según el Manual diagnóstico y estadístico de trastornos mentales (DSM-IV-TR, 2002): “El desarrollo de déficit cognoscitivos múltiples que se manifiestan por una alteración de la memoria y, al menos, una de las siguientes alteraciones cognoscitivas: afasia, apraxia, agnosia o una alteración de la función ejecutiva. La alteración es lo suficientemente grave como para provocar un deterioro significativo de la actividades laboral o social y representa un déficit respecto al mayor nivel previo de actividad del sujeto”.  Una de las más comunes hoy en día es la demencia neurodegenerativa de tipo Alzheimer.

Desgraciadamente no se ha descubierto aún un tratamiento para la demencia, sino que la corriente terapéutica actual se centra en enlentecer el curso de la enfermedad, es decir, se enfoca hacia la prevención.

Dentro de las terapias no farmacológica encontramos la estimulación cognitiva que se define como el conjunto de actividades y estrategias que se emplean para mejorar la neuroplasticidad del cerebro y el funcionamiento cognitivo de la persona y prevenir o enlentecer posibles complicaciones y deterioros ya sea a causa de la edad o de una patología. Fundamentalmente se trabaja sobre las habilidades o capacidades que el paciente preserva, por ello es imprescindible aplicarla como medida de prevención.

Los estudios avalan la estimulación cognitiva como terapia pues muestra enormes beneficios tanto en el envejecimiento normal como en aquellas personas que muestran deterioro cognitivo leve o demencias, mostrando una tasa de eficacia elevada no sólo a nivel cognitivo sino también en la afectividad, autoestima, autoeficacia y percepción de calidad de vida y bienestar entre otras.

En la investigación llevado a cabo por Llanero, Montejo, Montenegro, Fernández y Ruiz (2010), encontraron una tendencia a la mejoría en diversas funciones cognitivas en pacientes con deterioro cognitivo leve que recibieron estimulación cognitiva.

Estos hallazgos son compartidos por Carballo-García, Arroyo-Arroyo, Portero-Díaz y Ruiz-Sánchez de León (2013) en los que se observa que el deterioro cognitivo se ralentiza con la estimulación cognitiva, además de mejorar el estado cognitivo en aquellos con envejecimiento sano.

Olarazán et al. (2010) pone de relieve que los pacientes diagnosticados de Alzheimer que recibieron estimulación cognitiva muestran una mejora en las funciones cognitivas y en la calidad de vida.

En la investigación llevada a cabo por Vega, Rodríguez, Montenegro y Dorado (2016) observaron un aumento en el desempeño de la atención en el grupo de personas mayores sanas con el que se trabajó la estimulación cognitiva.

El presente proyecto tiene como finalidad diseñar y planificar una intervención basada en la psicoestimulación cognitiva con personas mayores sanas o con deterioro cognitivo leve para mejorar su funcionamiento cognitivo, prevenir las posibles complicaciones asociadas al envejecimiento e incrementar su calidad de vida y bienestar.

2. Propuesta de intervención

2.1. Evaluación y diagnóstico de las necesidades

Antes de comenzar la intervención en sí misma, sería imprescindible conocer las necesidades y características personales de las pacientes, por lo que se llevará a cabo un análisis de informes socio-sanitarios accediendo a los historiales del centro.

Se realizará una entrevista individual en el inicio del proyecto para poder evaluar la idoneidad de la muestra a nivel cognitivo, afectivo y relacional. Además, se realizarán entrevistas colaterales con las trabajadoras del centro para validar los datos, pues son ellas las que pasan mayor tiempo con las pacientes y las que en mayor medida perciben los estados y cambios cognitivos, afectivos y comportamentales en caso de haberlos. Se hará constar en un registro todas las entrevistas realizadas.

El cuestionario que se utilizará para evaluar el funcionamiento cognitivo es el Mini-Examen Cognoscitivo (MEC; Lobo, Ezquerra, Gómez, Sala y Seva, 1979), que es la versión adaptada al español del Mini-Mental State Examination (MMSE; Folstein, Folstein y McHung, 1975). Es un test de cribado de rápida aplicación que mide cinco 5 áreas cognitivas: orientación (espacial y temporal), fijación, concentración (atención) y cálculo, memoria y lenguaje

2.2. Objetivos

La presente propuesta de intervención de psicoestimulación cognitiva se caracteriza por objetivos generales y específicos.

Objetivos generales

• Preservar la autonomía de las personas mayores estimulando la neuroplasticidad del cerebro y el funcionamiento cognitivo.
• Frenar o enlentecer el progreso del deterioro cognitivo leve y las complicaciones asociadas en los pacientes que padecen la patología y prevenir el deterioro de las funciones cognitivas en aquellas pacientes que presentan un envejecimiento normal para preservar un nivel de autonomía satisfactorio.

Objetivos específicos: la estimulación se llevará a cabo mediante la presentación de estímulos visuales, auditivos o verbales.

• Promover el bienestar personal y su calidad de vida
• Fomentar la participación en el grupo y las relaciones interpersonales.
• Mejorar el estado emocional y el autoconcepto.
• Estimular el funcionamiento cognitivo en las áreas de memoria, atención, cálculo, lenguaje, funciones ejecutivas, percepción y orientación.

Memoria

• Ejercitar los procesos de codificación, almacenamiento y recuperación propios de la memoria.
• Estimular la memoria a corto plazo.
• Estimular la memoria de trabajo.
• Estimular la memoria explícita.
• Estimular la memoria a largo plazo.
• Estimular la memoria autobiográfica, haciendo hincapié en la carga emocional.

Atención

• Ejercitar la concentración y los procesos propios de la atención. 
• Estimular la atención sostenida mediante la realización de tareas.
• Estimular la atención selectiva.
• Estimular la atención alternante.
• Estimular la atención dividida.

Cálculo

• Estimular el conteo.
• Estimular el conocimiento sobre símbolos aritméticos.
• Ejercitar las operaciones de cálculo.

Lenguaje

• Fomentar la capacidad de expresión y comprensión.
• Estimular la capacidad de reproducción oral.
• Promover el significado de palabras y familia de palabras.
• Estimular la fluidez verbal.
• Promover la capacidad de evocar sinónimos y antónimos.

Funciones ejecutivas

• Fomentar los procesos superiores de razonamiento y toma de decisiones.
• Estimular la concentración.
• Ejercitar la categorización.
• Ejercitar la capacidad de secuenciación.

Percepción

• Promover el procesamiento e intregración de la información.
• Ejercitar la discriminación.
• Fomentar el reconocimiento.

Orientación

• Mantener a los pacientes en contacto con la realidad.
• Fomentar la orientación temporal.
• Fomentar la orientación espacial.
• Promover la orientación personal.

2.3. Personas destinatarias

Son hombres y mujeres con una edad comprendida entre los 65 y 90 años que tienen un envejecimiento normal o que se les ha diagnosticado previamente de deterioro cognitivo leve pero no cursan patologías adyacentes.

El grupo con el que se trabajará consta de 12 personas en total, 9 mujeres y 3 hombres. Son pacientes que llevan un mínimo 3 meses viviendo en la residencia y que se han adaptado bien. En cuanto al estado cognitivo, 7 poseen un deterioro en las funciones propio del envejecimiento normal y 5 han sido diagnosticadas por su neurólogo con deterioro cognitivo leve. Todas las participantes saben leer y escribir, sin embargo 4 tienen problemas visuales

2.4. Localización

La propuesta se implementará en una residencia privada destinada a la tercera edad para pacientes válidos y asistidos. Cuenta con un equipo multidisciplinar especializado: médico, psicóloga, fisioterapeuta y auxiliares de enfermería. La intervención se llevará a cabo en el comedor del edificio pues es la habitación más cómoda y amplia del edificio.

2.5. Metodología

Se llevará a cabo una metodología grupal. Es imprescindible crear un clima de trabajo seguro, confortable y de confianza que promueva la integración, la participación activa, las relaciones interpersonales, el bienestar, la cohesión grupal, el sentimiento de pertenencia, favoreciendo así un trabajo dinámico. Las técnicas e instrumentos de las que se valdrá la psicóloga para guiar las dinámicas y sesiones grupales son:

• Entrevistas individuales que se llevarán a cabo en el inicio y en la finalización de la intervención. Se usarán para establecer una primera toma de contacto, establecer rapport y conocer las necesidades e idoneidad de la muestra.
• Entrevistas colaterales: se realizarán con las trabajadoras del centro con el objetivo de obtener información de las participantes, las relaciones existentes entre ellas, los patrones conductuales e información sobre su fase de adaptación en el centro, así como realizar un seguimiento durante toda la intervención.
• La evaluación mediante cuestionario se caracterizará por un pre-test y post-tet dado que queremos conocer el estado cognitivo previo y posterior de las residentes y llevar a cabo la evaluación de la efectividad del proyecto.
•  Estudio de los expedientes individuales de cada persona residente: serán proporcionados por el centro y gracias a ellos se conocerán los diagnósticos realizados por neurólogos y médicos.
• El rapport es el vínculo entre el psicólogo y el paciente basado en la confianza, la empatía, el respeto y la colaboración y es esencial en toda intervención terapéutica o social, por lo que será fundamental establecerlo con las participantes.
• La escucha activa y la observación directa serán técnicas empleadas en todas las dinámicas y actividades debido al beneficio personal que implica en las pacientes.
• Diario de campo para constatar la evolución del proyecto, así como los posibles incidentes, con el objetivo estudiar las posibles mejores.
• Un cronograma sobre las actividades y las sesiones

2.6. Actividades

El proyecto de psicoestimulación cognitiva está compuesta de 19 actividades. Cada una de ellas estimula varias áreas cognitivas a la vez, por lo que una misma actividad cumplirá diversos objetivos específicos.

2.7 Temporalización

Fase I: evaluación y diagnóstico de necesidades, muestreo y la medición pre-test. Se estima que esta fase durará una semana.

Fase II: es el plan de ejecución en el que se realizarán las sesiones y actividades.  La psicoestimulación tendrá una duración de cinco semanas y cinco días comprendidos entre junio y julio. Los días acordados con el centro son lunes, miércoles y viernes de 16:30 a 18:30.

Fase III que se caracteriza por una medición post-test para comprobar la efectividad del proyecto y una duración de una semana.

2.8 Sesiones

En total el proyecto de psicoestimulación se compone de 18 sesiones. La estructuración de cada sesión será fija con el objetivo de promover una rutina de trabajo que ayude a las participantes a adaptarse a la intervención:

• Bienvenida: recibir a las participantes, favorecer un clima distendido y fomentar la cohesión grupal.
• Introducción y desarrollo de la actividad: explicación detallada de cómo realizar la actividad, es importante poner varios ejemplos para comprobar que todos los participantes lo han entendido. Se lleva a cabo la actividad propiamente dicha. En esta parte de la sesión es necesario guiar a las participantes para que participen e interactúen.
• Final de la sesión: se caracteriza por el feedback y el intercambio de opiniones sobre la actividad. Se finaliza dando las gracias y recordando el próximo día que se reunirán.

Se llevarán a cabo breves entrevistas colaterales todos los lunes para realizar un seguimiento y recabar información sobre las participantes y los cambios que las trabajadoras hayan atisbado en ellas.

Una respuesta esperable es que alguna de las participantes sienta nerviosismo o ansiedad ante el fallo o la incomprensión de la actividad, por lo que se debe prestar especial atención a que entiendan las instrucciones y no pasar al siguiente paso hasta que se confirme que lo han entendido.

En caso de que surjan conductas disruptivas o algún conflicto en mitad de la sesión, la psicóloga debe controlar la situación, reducir la tensión y reconducir la sesión y una vez finalizada realizar un acercamiento con las partes implicadas empleando estrategias de resolución de conflictos.

2.9. Recursos y presupuesto

Los recursos que serán proporcionados por la residencia sin coste alguno serán: la infraestructura, el mobiliario y una impresora para imprimir las fichas.

Los recursos que conllevan un coste para la intervención serán:

• Materiales fungibles: un Pendrive, paquete de folios A4 y bolígrafos.
• Recursos humanos: la plantilla constará de una psicóloga que se encargará de realizar las sesiones y la posterior evaluación del proyecto

El presente proyecto de intervención goza de un gran equilibrio entre coste-efecto. Los gastos del proyecto se centran sobre todo en el sueldo de la psicóloga, siendo los gastos en material fungible ínfimos.

2.10. Seguimiento y evaluación

Para el seguimiento de la intervención se realizará una revisión semanal del diario de campo para comprobar que se cumple con el cronograma y evaluar la ejecución de las actividades y posibles incidencias. También se usarán las entrevistas colaterales para realizar un seguimiento de la intervención y de las participantes

Se evaluarán los resultados del proyecto de intervención realizando una medición pre y post-test con el cuestionario MEC (Lobo, Ezquerra, Gómez, Sala y Seva, 1979) y se analizarán los resultados mediante el programa estadístico SPSS 23 (IMB, Armonk, NY, USA) con la finalidad de evaluar si se han cumplido los objetivos.

3. Conclusiones

Los resultados que se esperan tras la intervención son un fortalecimiento de las relaciones sociales y una mejora en el bienestar y el estado emocional de las pacientes, así como la mejora o estabilidad en al menos cuatro de las áreas trabajadas.

Tras realizar el análisis estadístico se espera obtener una mejora o estabilidad en cuanto a las puntuaciones del post test de aquellas pacientes que experimentan un envejecimiento normal y una estabilidad o un enlentecimiento del deterioro en cuanto a las puntuaciones de aquellas que están diagnosticadas de deterioro cognitivo leve.

Sería interesante evaluar si el proyecto de intervención actúa como factor de protección y disminuye la probabilidad de padecer enfermedades asociadas al envejecimiento normal como el deterioro, para ello se debería realizar una intervención de mayor temporalidad y hacer mediciones más exhaustivas con cuestionarios más específicos. Además, la muestra era reducida y muy heterogénea por lo que más adelante sería recomendable implementar el proyecto en más centros y obtener una muestra que se divida en dos grupos de intervención uno sano y otro con deterioro cognitivo leve para poder adaptar las actividades en niveles y realizar una intervención que se ajuste a cada grupo.